Utilización de un compuesto de ácidos grasos hiperoxigenados en el tratamiento de heridas crónicas superficiales de diferentes etiologías / Use of a hyperoxygenated fatty acid compound in the treatment of superficial chronic wounds of different etiologies

Introducción: La atención a las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, las úlceras de extremidad inferior y otro tipo de heridas superficiales representa un importante reto para los profesionales de la salud. Estos tipos de lesiones, cuando son superficiales, requieren de un abordaje específico por el elevado riesgo de que se conviertan en heridas más profundas, que pueden afectar a la salud y a la calidad de vida de quienes las padecen, y pueden requerir de tratamientos más complejos y costosos. Los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) están considerados hoy en día como una de las medidas más importantes para la prevención de este tipo de lesiones. La familia Mepentol® (Mepentol, Mepentol Leche y Mepentol AGHO) son los únicos AGHO clasificados como productos sanitarios con Marca CE clase IIb y, por ello, pueden utilizarse también en el tratamiento de lesiones superficiales. La coexistencia de piel íntegra, pero agredida, y lesiones superficiales es una situación muy habitual en la práctica clínica. Pacientes, material y métodos: Se presentan los resultados de una serie de casos clínicos en los que se ha utilizado Mepentol® y Mepentol® Leche para el tratamiento de lesiones crónicas superficiales. Se incluyeron pacientes con heridas crónicas superficiales de diferente etiología que no fuesen alérgicos a ninguno de los componentes de dichos productos y que dieron su consentimiento a participar en la evaluación. Las lesiones fueron incluidas en la evaluación hasta conseguir su cicatrización o resolución. Resultados: La serie de casos clínicos comprende 54 pacientes con 73 lesiones crónicas superficiales: 45 úlceras de la extremidad inferior, 10 lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, 5 lesiones cutáneas relacionadas con la insuficiencia venosa y 13 lesiones de otra tipología. La antigüedad mediana de las lesiones era de 39 días (AU)

Introduction: The care of dependency-related skin injuries, lower limb ulcers and other types of superficial wounds, represents a major challenge for healthcare professionals. These types of injuries, when superficial, require a specific approach because of the high risk of developing into deeper wounds, which can affect the health and quality of life of sufferers, and may require more complex and costly treatments. Hyperoxygenated fatty acids (HOFA) are nowadays considered as one of the most important measures for the prevention of these types of injuries. The Mepentol® range of products (Mepentol®, Mepentol® Leche and Mepentol AGHO) are the only HOFA CE certifies medical devices IIb and can therefore also be used in the treatment of superficial lesions. The coexistence of integrated, but damaged skin, and superficial lesions is a very common situation in clinical practice. Patients, material and methods: The results of a clinical case series in which Mepentol® and Mepentol® Leche have been used for the treatment of superficial chronic wounds are presented. Patients with superficial chronic wounds of different etiology who were not allergic to any of the components of these products and who consented to participate in the evaluation were included. Lesions were included in the evaluation until healing or resolution was achieved. Results: The case series comprised 54 patients with 73 superficial chronic lesions: 45 lower extremity ulcers, 10 skin lesions related to dependence, 5 skin lesions related to venous insufficiency and 13 lesions of other types. The median age of the lesions was 39 days. 45 lesions (61.6%) were treated with Mepentol® and 28 (38.4%) with Mepentol® Leche. The 73 lesions included in the study healed in a median of 23 days. There were no complications or episodes of local infection (AU)

Herida en cara y cuello tras cirugía por carcinoma / Wound in face and neck after carcinoma surgery

Mujer de 89 años que presentó infección de herida quirúrgica y necrosis del colgajo cutáneo tras exéresis de carcinoma epidermoide localizado en mejilla izquierda. En el hospital recibió antibioterapia intravenosa y azúcar local, y fue dada de alta. La paciente presentaba signos de dolor. En la exploración se observaban dos heridas: una en mejilla izquierda y otra en cuello ipsilateral, con lecho sobreelevado, exudado abundante y presencia de esfacelos y de biofilm. Se inició tratamiento con polihexametilbiguanida, hidrofibra de hidrocoloide con plata y apósito de espuma, y se aplicó adhesivo de papel ante la fragilidad cutánea, con posterior cambio a apósito siliconado. La evolución fue favorable, presentando disminución del dolor, reducción del exudado y tamaño de la lesión, y desaparición de los esfacelos y biofilm en las primeras semanas. La herida cerró a los 3 meses del alta. La cicatriz provocó retracción secundaria en la comisura del ojo izquierdo, que impedía su cierre completo, para lo que recibió tratamiento conservador

89 years old woman, who suffered surgical wound infection and necrosis of cutaneous flap after excision of squamous cell carcinoma located on the left cheek. In the hospital she received intravenous antibiotics and local sugar, being discharged afterwards. The patient had signs of pain. In the exploration, two wounds were observed: left cheek and ipsilateral neck, with raised wound bed, abundant exudate and presence of slough and biofilm. The initial treatment included use of polyhexamethylbiguanide, hydrocolloid hydrofibre with silver and foam dressing, applied with adhesive paper because of the fragility of the periwound skin, changed afterwards to a siliconized dressing. The wound has a good evolution, presenting a decrease of pain, exudate and size of the wounds, disappearing slough and biofilm in the first weeks. The wound closed three months after discharging. The scar caused secondary retraction at the corners of the left eye, preventing its complete closure, which maintained a conservative management

Efecto de un suplemento nutricional específico (Balnimax(R)) en la cicatrización de úlceras de la extremidad inferior de etiología venosa y úlceras por presión / Effect of a specific nutritional supplement (Balnimax(R)) on lower extremity ulcers of venous etiology and pressure ulcers

Objetivo: evaluar un suplemento nutricional específico, Balnimax(R) (ácido alfa-lipoico, L-arginina, L-metionina, complejo de vitamina B, vitamina E y selenio) junto con la práctica clínica diaria en la cicatrización de las úlceras por presión y úlceras de etiología venosa. Material y método: se llevó a cabo un estudio multicéntrico, prospectivo, de medidas repetidas en un solo grupo y postautorización en pacientes con úlceras por presión y úlceras de etiología venosa sin signos clínicos de infección local, que fueron tratados durante 8 semanas. Las medidas se registraron al inicio y en las semanas 2, 4, 6 y 8. Los pacientes recibieron una cápsula oral dos veces al día, con las comidas. La medida de resultado principal fue el porcentaje de reducción en el tamaño de la herida. Además, se estudió la cicatrización completa. El tamaño de la muestra se determinó para comparar los resultados frente a un valor de referencia. Se requería un total de 127 pacientes para detectar una diferencia igual o superior al 15% en la reducción del área. Se asumió como porcentaje de reducción de referencia un 57%. Además, se estimó un 10% de pérdidas en el seguimiento. Resultados: Se incluyeron y finalizaron el estudio 112 pacientes con 133 heridas (un 16,0% tuvieron dos o más lesiones), con una media de edad de 74,2 ± 12,0 (mediana: 77, extremos: 35-94). Un 69,8% eran mujeres, la mayoría pacientes ambulatorios (98,4%). En un 9% se utilizaron moduladores de las proteasas y solo en un 27,2% se aplicó un vendaje compresivo multicapa. Un total de 58 (43,6%) úlceras cicatrizaron durante el periodo del estudio. La evolución del tamaño de la herida y su porcentaje de reducción fueron estadísticamente significativos (p ≤ 0,001), disminuyendo a lo largo del tiempo. Hubo diferencias estadísticamente significativas entre los resultados del estudio y el valor de referencia (p ≤ 0,001). Conclusiones: a pesar de las posibles limitaciones metodológicas por ser un estudio en un solo grupo, el complemento estudiado parece tener un efecto sobre la cicatrización. Los resultados son mejores que los publicados previamente con otros suplementos nutricionales o frente a la cura en ambiente húmedo por sí sola

Objective: To evaluate a specific oral nutritional supplement, Balnimax(R) (alfa-lipoic acid, L-arginine, L-methionine, vitamin B complex, vitamin E and selenium) along with daily clinical practice on the healing of pressure and venous leg ulcers. Method: a multicentre, prospective, single-group, repeated measures and post-authorization study was carried out with pressure and venous leg ulcers’ patients without signs of local infection, to be treated for up to 8 weeks. Measures were recorded at baseline, 2, 4, 6 and 8 weeks. The patients received a tablet orally twice daily with meals. The primary outcome variable was the percentage of wound size reduction. We also analysed the complete healing. The sample size calculation was determined to compare the results against a reference value. 127 subjects would be required to detect a difference equal to or above 15%. It was assumed that the percentage of wound reduction was 57%. We estimated a loss rate of up to 10%. Results: 112 patients with 133 wounds were included and finished the study (16.0% had 2 or more wounds), with a mean age of 74.2±12.0 (median: 77, extremes: 35-94). 69.8% were women, most of them ambulatory patients (98.4%). In 9% proteases modulators were used and in only 27.2% was applied a multilayer compression therapy. 58 (43.6%) ulcers healed during the study period. The evolution of wound size and percentage reduction was, statistically significant (p ≤ 0.001), decreasing over time period. It was a statistical significant difference (p ≤ 0.001) between the results and the reference value. Conclusions: Despite the possible methodological flaws due to a single-group study, the supplement studied seems to be an effect over healing. The results are better than previous published with other nutritional supplements or with moist wound healing only

Frotis superficial frente a aspiración percutánea para el diagnóstico de infección de herida crónica ¿Resultados discrepantes? / Surface swab versus fine needle aspiration to diagnose chronic wound infection. Dissenting results?

Presentamos un estudio observacional prospectivo en 112 pacientes con heridas crónicas de diferentes etiologías y con diagnóstico clínico de sospecha de infección. Se comparan los resultados microbiológicos obtenidos mediante dos tipos de toma de muestra: el frotis superficial y la aspiración percutánea. El número medio de microorganismos aislados por muestra fue de 2,1 en frotis superficial y de 1,8 en aspiración percutánea. El porcentaje de concordancia efectiva total (CET) en el diagnóstico microbiológico para los dos métodos estudiados fue del 62,5%. La CET obtenida para los dos grupos mayoritarios de heridas crónicas fue del 80% (p = 0,219) para las úlceras por presión y del 54% (p < 0,001) para las úlceras venosas. La concordancia entre los dos métodos para Staphylococcus aureus fue del 69,4%, del 73,3% para bacilos gramnegativos y del 88,9% para microorganismos anaerobios. En nuestro trabajo, el aspirado produjo falsos negativos importantes en patógenos de gran relevancia clínica en infección de piel y partes blandas como Streptococcus pyogenes. No podemos decir que la torunda muestre mayoritariamente colonización, sino que si la toma de muestra está basada en la sospecha de infección y el procesamiento se realiza mediante un recuento semicuantitativo, los aislados pueden reflejar realmente infección

We report a prospective, observational study on 112 patients with chronic wound of different aetiologies and with clinical diagnosis of suspected infection. The microbiological results obtained were compared by means of taking two kinds of sample: surface swab and fine needle aspiration. The average number of micro-organisms isolated by sample was 2.1 for surface swab vs. 1.8 for aspiration. The percentage total effective concordance (TEC) for the microbiological diagnosis for the two methods studied was 62.5%. The TEC obtained for the two majority chronic wound groups was 80% (P=0.219) for pressure sores and 54% (P<0.001) for venous ulcers. Concordance between the two methods for Staphylococcus aureus was 69.4%, 73.3% for gram negative bacilli and 88.9% for anaerobic micro-organisms. In our work, the aspirate produced significant false negatives for pathogens of major clinical relevance for skin and soft tissue infection such as Streptococcus pyogenes. We cannot state that the swab mainly reflects colonisation but rather that, if the sample is based on suspected infection and processed by means of a semi-quantitative count, the isolates may actually reflect infection

Microbiología de las infecciones de úlceras por presión y de origen vascular / Microbiology of pressure and vascular ulcer infections

Introducción. La infección de úlceras por presión (UPP) supone un problema clínico relevante en los pacientes ancianos. Material y métodos. Para conocer la microbiología de las infecciones de las UPP y de las úlceras de origen vascular (UV) se realizó un estudio transversal de pacientes ambulantes durante 18 meses con infección de heridas crónicas (HC). Resultados. Se identificaron 69 pacientes con infección de UPP y 159 pacientes con infección de UV. Las UPP se localizaban por debajo de la rodilla en 36 pacientes (52%). Los pacientes con UPP presentaban una mayor proporción de institucionalización, deterioro cognitivo, incapacidad para la deambulación e incontinencia esfinteriana. Hubo un mayor número de infecciones producidas por enterobacterias (52%, p = 0,002) y un menor número de infecciones por S. aureus (24%, p < 0,001) en pacientes con UPP en comparación con los que presentaban UV. El 41% de las cepas de S. aureus aisladas en el conjunto de los pacientes eran resistentes a meticilina (SARM). La proporción de infecciones por enterobacterias fue similar en los pacientes con infección de UPP supra o infrarrotulianas. Conclusiones. Los pacientes con UPP padecen una proporción mayor de infección por enterobacterias. El patógeno más frecuente en las infecciones de UV es S. aureus. Las infecciones por SARM son frecuentes en esta población. La microbiología UPP infectadas localizadas en la cintura pelviana es similar a las localizadas por debajo de la rodilla (AU)

Introduction. Pressure ulcer (PU) infection is a significant clinical problem in many elderly patients. Material and methods. To determine the microbiology of PU and vascular ulcer (VU) infections by conducting a cross-sectional study of outpatients treated in a chronic wounds unit over an 18 month period. Results. Sixty six patients with PU infection and 159 patients with an infected VU were identified. The PUs were located below the knee in 36 patients (52%). Patients with pressure ulcers had a higher proportion of institutionalization, cognitive impairment, inability to walk, and sphincter incontinence. There was a greater number of infections caused by Enterobacteriaceae (52%, P=.002) and fewer S. aureus infections (24%, P<.001) in patients with a PU compared to those with those with a VU. Forty-one percent of S. aureus strains isolated in all the patients were resistant to methicillin (MRSA). The proportion of Enterobacteriaceae infections was similar in patients with infection of pelvic girdle PU and in those located below the knee. Conclusions. PU patients suffer a higher rate of infection by enterobacteria. The most common pathogen in UV infections is S. aureus. The proportion of MRSA infection in patients with chronic wounds is high. The microbiology of the infection in the pelvic girdle PU is similar to those located below the knee (AU)

[Microbiology of pressure and vascular ulcer infections]. / Microbiología de las infecciones de úlceras por presión y de origen vascular.

INTRODUCTION: Pressure ulcer (PU) infection is a significant clinical problem in many elderly patients. MATERIAL AND METHODS: To determine the microbiology of PU and vascular ulcer (VU) infections by conducting a cross-sectional study of outpatients treated in a chronic wounds unit over an 18 month period. RESULTS: Sixty six patients with PU infection and 159 patients with an infected VU were identified. The PUs were located below the knee in 36 patients (52%). Patients with pressure ulcers had a higher proportion of institutionalization, cognitive impairment, inability to walk, and sphincter incontinence. There was a greater number of infections caused by Enterobacteriaceae (52%, P=.002) and fewer S. aureus infections (24%, P<.001) in patients with a PU compared to those with those with a VU. Forty-one percent of S. aureus strains isolated in all the patients were resistant to methicillin (MRSA). The proportion of Enterobacteriaceae infections was similar in patients with infection of pelvic girdle PU and in those located below the knee. CONCLUSIONS: PU patients suffer a higher rate of infection by enterobacteria. The most common pathogen in UV infections is S. aureus. The proportion of MRSA infection in patients with chronic wounds is high. The microbiology of the infection in the pelvic girdle PU is similar to those located below the knee.

Elaboración de un protocolo para el manejo de la herida quirúrgica en cirugía de cabeza y cuello. Una cura eficaz, efectiva y eficiente en pacientes laringectomizados / Development of a protocol for the management of surgical wound in neck surgery. An effective and efficient treatment in laryngectomized patients

Introducción: la curación de las heridas quirúrgicas en los pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello es un factor esencial en el periodo postoperatorio. Una curación rápida y sin complicaciones mejora el estado general del paciente, limita la estancia hospitalaria y disminuye los costes médicos. En 2005 se introdujo en nuestro centro un protocolo para pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello, consistente en la preparación de la herida quirúrgica mediante técnica de cura en ambiente húmedo (CAH). Material y métodos: se analizaron los datos de los pacientes sometidos a laringectomía total y laringectomía horizontal supraglótica entre 1995 y 2005 (grupo 1) y de 2005 a 2011 (grupo 2), con el fin de evaluar la estancia media hospitalaria y la formación de fístulas faringocutáneas antes y después de la introducción del protocolo de cura húmeda. Resultados: se analizaron 169 pacientes: 131 en el grupo 1 y 38 en el grupo 2. Más del 94% de los pacientes eran varones, con una media de edad de 60 años en el grupo 1 y de 68 años en el grupo 2. La formación de faringostoma fue significativamente mayor en el grupo 1 (42,9% frente a 26,1%), especialmente en pacientes que habían recibido radioterapia previa. La estancia hospitalaria media fue ligeramente superior en los pacientes del grupo 1. Conclusiones: la reducción de la estancia hospitalaria media y la disminución de la formación de faringostomas es fácilmente atribuible a la utilización del protocolo de CAH, lo que ahorra los costes sanitarios y mejora la calidad de vida del paciente

Introduction: Surgical wound healing is an essential factor for the head and neck patient in the postoperative period. A short and uncomplicated healing improves overall condition, and limits hospital stay and medical costs. A protocol for patients undergoing head and neck surgery consisting of preparation of the surgical wound as moist wound healing technique was introduced in our department in 2005. Material and Methods: Data from patients undergoing total laryngectomy and horizontal supraglottic laryngectomy were analyzed, from 1995 to 2005 (group 1), and from 2005 to 2011 (group 2), in order to assess the hospital stay average, and pharyngocutaneous fistula formation before and after the introduction of the protocol of moist wound healing (MWH). Results: 169 patients were analyzed: 131 from group 1 and 38 from group 2. More than 94% of patients were male, mean age 60 years in group 1 and 68 years in group 2. Pharyngostoma formation was significantly higher in group 1 (42.9% vs 26.1%), especially in patients who had received prior radiotherapy. Hospital stay average was slightly higher in patients from group 1. Conclusion: Reduction in hospital stay average and decreased formation of pharyngostoma is easily attributable to the use of the protocol of MWH, thus saving healthcare costs and improving the patient quality of life

Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) / Redefinition of the concept and management of moisture injuries. A conceptualand methodological approach for improving the management of Moisture AssociatedSkin Damages (MASD)

Actualmente se percibe una indefinición manifiesta acerca de la conceptualización y abordaje de las llamadas lesiones por humedad en los entornos clínicos, docentes e investigadores de nuestro país, que muy frecuentemente relacionan este término solo con las lesiones producidas por la orina y las heces. Dadas las diversas repercusiones que se intuye pueden tener este tipo de lesiones, se hace necesario consensuar y unificar los distintos aspectos relacionados con el cuidado de estas heridas. En el presente artículo, y siguiendo la tendencia internacional, se propone la adopción del término lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) para referirnos a la inflamación y erosión de la piel causada por la exposición prolongada a diversas fuentes de humedad, incluyendo la orina o las heces, el sudor, el exudado de la herida, el moco o la saliva. Desde esta premisa, se presentan y describen los diferentes tipos de LESCAH identificados en la clínica. Y finalmente, para facilitar la integración de la valoración, prevención y tratamiento de los pacientes con algún tipo de LESCAH, se propone un plan básico de actuación -denominado con el acrónimo CASPROT- con los distintos objetivos e intervenciones a realizar en cada fase

There are actually several problems with the concept of moisture lesions in our scientific (Spanish) community, frequently directly associated only to incontinence lesions. We propose and review the extend of the term LESCAH (Moisture associated skin damage) in Spanish for the definition of the inflammation and skin damage produced by different moisture sources like urine, faeces, sweat, wound exudate, saliva and mucus. We also propose the acronym CASPROT in order to agglutinate in a common framework the different concepts, aims and activities oriented to address moisture associated problems

Situación actual sobre el manejo de heridas agudas y crónicas en España: Estudio ATENEA / Actual situation about acute and chronic wounds in Spain: ATENEA study

Las heridas son un problema de salud que afecta a una amplia población de todas las edades y que requieren diferentes intervenciones para asegurar un cuidado óptimo delos pacientes que las presentan. Esta es una encuesta transversal de ámbito nacional dirigida a profesionales de enfermería realizada durante el periodo septiembre 2011-enero 2012. Los profesionales que respondieron a la encuesta son enfermeros/as que trabajan en hospitales, centros de atención primaria u otros centros asistenciales. La encuesta, con un total de 26 ítems, presenta tres grandes secciones: 1. Datos sociodemográficos y filiación; 2. Formación recibida en el cuidado y tratamiento de heridas;3. Preguntas relacionadas con el manejo en el cuidado de las heridas. En el presente artículo se presentan los resultados para los apartados 1 y 2. Un total de 405 profesionales participaron en la encuesta, de los cuales 340 cumplimentaron el cuestionario de forma completa para su evaluación. En el artículo se citan los diferentes resultados obtenidos para cada uno de los parámetros. En futuros estudios sería interesante desarrollar programas que permitan evaluar la efectividad de los diferentes modos formativos en el medio asistencial (AU)

Wounds are a health problem that affects a wide population of all ages and that require different interventions to ensure optimal care of patients who have them. Cross-sectional survey of national scope done by professional nurses, and carried out during the period September 2011-January 2012. Professionals who answered to the survey are nurses who work in hospitals, primary care centers or other centers. The survey, that includes a total of26 items, presents three main sections: 1. Social demographic data and personal details;2. Training received regarding wound treatment; 3. Questions related to management in wound care. This article presents the results for paragraphs 1 and 2. A total of 405professionals participated in the survey, and 340 completed the questionnaire for the evaluation. The different results obtained for each of the parameters are listed in the article. In future studies, it would be interesting to develop programs that enable us to assess the effectiveness of the different training modes in the healthcare environment (AU)

[Clinical cases about the therapeutic use of debriding dressing hidrodetersive polyacrylate fibers with TLC and foam dressings TLC-NOSF polyurethane in chronic wounds]. / Casos clínicos sobre el uso terapéutico en heridas crónicas de: Apósitos desbridantes de fibras hidrodetersivas de poliacrilato con TLC. Apósitos de espuma de poliuretano con TLC-NOSF.

The treatment of chronic wounds requires the use of highly specific products for different phases of the healing process. This article raises a number of clinical cases with chronic wounds of vascular origin and pressure ulcers. Such cases required a initial debridement because of the large content of fibrin covering the wound bed at this stage was used dressing hidrodetersive polyacrylate fibers with TLC. Once the debridement is continued treatment with a polyurethane foam dressing with TLC-NOSF.

Coste-Efectividad de un apósito de espuma de poliuretano con TLC-NOSF. Estudio en el tratamiento de las úlceras venosas de pierna / Follow-up of the patients in the program of self-management of oat

Las heridas crónicas representan una carga para el sistema sanitario español; hoy en día es necesaria una optimización de los recursos empleados y por esto debe justificarse el uso de unos productos, en detrimento de otros, a través de estudios de coste-efectividad que demuestren beneficio económico para los profesionales y calidad de vida para el paciente. El presente artículo compara el uso de una nueva tecnología aplicada en formato de espuma de poliuretano, la TLC-NOSF, con los productos de uso más habitual en el tratamiento de heridas. Dicha comparativa se realiza mediante un modelo de coste- efectividad (Modelo Markov). Los resultados demuestran que los tratamientos con apósito de espuma de poliuretano con TLC-NOSF son coste-efectivos versus los realizados con espumas de poliuretano de uso más habitual en España(AU)

Development in the implementation of the programme of the anticoagulated patient self-management concludes with the follow-up. Your objective is to guide, support, advise and provide the patient with the necessary support material and training and improve their autonomy and quality of life. Contacts are established through both scheduled and unscheduled visits and phone calls. The article describes this phase interspersed, so serve as a practical example, with the experience which has resulted in our unit. Relates the workloads of different professionals and the most the recurrent causes of consultation. Also lists the contents that must be observed in the contacts: practical problems in the puncture or tables of dosing, assessment of the implementation of the programme, dump the data registered in the coagulometer to the computer system, revision of the autoanalyzer, material supply and treatment settings. Reviews of records that help us detect and assess problems that are resolved by a continuous and permanent health education almost in its entirety should periodically conduct. Finally, we present a study on the incidence of adverse effects occurring in self-controlled patients that we are witnessing in our unit(AU)

Casos clínicos sobre el uso terapéutico en heridas crónicas de: apósitos desbridantes de fibras hidrodetersivas de poliacrilato con Tlc apósitos de espuma de poliuretano con Tlc-Nosf / Clinicalcases about the therapeutic use of debriding dressing hidrodetersive polyacrylate fibers with TC and foam dressings TLC-nosf polyurethane in chronic wounds

El tratamiento de heridas crónicas requiere la utilización de productos altamente específicos para las diferentes fases del proceso de cicatrización. En el presente artículo se plantea una serie de casos clínicos con heridas crónicas de origen vascular y úlceras por presión. Dichos casos requerían un desbridamiento previo debido al gran contenido de fibrina que cubría el lecho de la herida; en esta fase se utilizó el apósito de fibras hidrodetersivas de poliacrilato con TLC. Una vez realizado el desbridamiento se prosiguió el tratamiento con un apósito tipo espuma de poliuretano con TLC-NOSF(AU)

The treatment of chronic wounds requires the use of highly specific products for differente phases of the healing process. This article raises a number of clinical cases with chronic wounds of vascular origin and pressure ulcers. Such cases required a initial debridement because of the large content of fibrin covering the wound bed at this stage was used dressing hidrodetersive polyacrylate fibers with TLC. Once the debridement is continued treatment with a polyurethane foam dressing with TLC-NOSF(AU)

Úlceras por humedad: conocerlas mejor para poder prevenirlas / Wet ulcers: understanding them better to able to prevent them

Las lesiones en el sacro son muy a menudo clasificadas y tratadas como úlceras por presión (UPP). Sin embargo, no todas las lesiones en la zona sacra o glútea son UPP. El contacto mantenido de la piel con la humedad procedente de las heces y/o la orina genera modificaciones en la estructura y función, alterándose la barrera cutánea y ocasionando su rotura. La diferenciación entre úlcera por presión y lesión cutánea asociada a la humedad es importante porque las medidas preventivas y de cuidados a aplicar son diferentes. El paciente que presenta incontinencia fecal tiene un riesgo 22 veces superior (odds ratio = 22) de presentar una úlcera respecto al paciente que no presenta incontinencia fecal. La escala EVE (escala visual del eritema) y la PAT (Perineal Assessment Tool) son las dos principales escalas para valorar el riesgo de este tipo de lesiones. En la práctica habitual se han venido utilizando de manera tradicional una serie de productos comercializados tales como pañales, compresas, cremas, ácidos grasos hiperoxigenados, apósitos, colectores fecales), limpiadores (toallitas limpiadoras) y de manera más reciente está disponible un dispositivo (..) (AU)

The lesions in the sacrum are often classified and treated as pressure ulcers (PUs). However, not all lesions in the sacral area or buttocks are PUs. Sustained contact of skin with moisture from the stool or urine produces changes in the structure and function, altering the skin barrier and causing breakage. The differentiation between pressure ulcers and skin lesions associated with the incontinence is important because preventive measures and care to be applied are different. The patient with fecal incontinence has a risk 22 times higher (odds ratio = 22) to present an ulcer compared to patients without fecal incontinence EVE Scale (Scale Visual Erythema) and PAT (Perineal Assessment Tool) are the two major scales for assessing the risk of such injuries. In daily practice there has traditionally been used a number of marketed products such as diapers, pads, creams,hyper-oxygenated fatty acids, dressings, fecal collectors, cleaners (wipes) and more recently available device (Flexi -Seal®-Fecal Management System) for the management of IFAD which allows efficient and cost effective treatment. It is (..)(AU)

[Cost-effectiveness of a TLC-NOSF polyurethane foam dressing]. / Coste-Efectividad de un apósito de espuma de poliuretano con TLC-NOSF.

Chronic wounds represent a drain on the Spanish health system, nowdays is necessary an optimization of the resources used and that is for this that is necessary justify the use of the products over others through cost-effective studies for to show the economic benefit to professionals and the life quality of patient. This article compares the use of a new technology for format polyurethane foam, TLC-NOSF, with the most commonly used products for treating wounds. This comparison is made using a cost-effectiveness model (Markov Model). The results demonstrate that treatment with polyurethane foam dressing with TLC-NOSF are cost-effective versus treatments with polyurethane foams most commonly used in Spain.

Transformando el cuidado de las heridas cavitadas con apósitosde tecnología Hydrofiber® en cinta / Transforming cavity wound care with Hydrofiber® technology ribbon dressings

Las heridas cavitadas pueden diferir en muchos aspectos. La valoración integraldel paciente y de las características de la herida es fundamental para elegir eltratamiento adecuado.Los apósitos de tecnología Hydrofiber® con fibra reforzante y presentación encinta proporcionan todas las ventajas de la cura en ambiente húmedo algelificar en contacto con el exudado. La estructura y el entrelazado de fibrasque componen el apósito permite que se pueda introducir en heridas cavitadasy que pueda ser retirado fácilmente en una sola pieza, facilitando el trabajo delos profesionales y el confort del paciente (AU)

Cavity wounds may differ in many aspects. An integral assessment of the patientand wound characteristics is critical to choose the right treatment. TheHydrofiber® technology Ribbon Dressing with Strengthening Fibre provides allthe advantages of moist wound healing as it gels in contact with exudate. Thestitchbonding material and structure allows to introduce the dressing into thecavity and can be easily removed in one-piece, facilitating the work of healthcareprofessionals and increasing the patient’s comfort, The benefits of the dressing havebeen proved in different clinical cases of cavity wounds (AU)

[Dressings impregnated in antibacterial agent: multicenter study on acute and chronic wounds, with Atrauman Ag]. / Apósitos impregnados en agente antibacteriano: estudio multicéntrico, en heridas agudas y crónicas, con Atrauman Ag.

UNLABELLED: Ulcers and chronic wounds are an ideal medium for bacterial growth. This growth occurs in both number and variety of species, resulting in lesions with polymicrobial flora. The use of antimicrobial treatments to control and/or prevention of infection is discussed. Silver dressings as an alternative safe and effective for treating infected wounds and/or in situations of critical colonization. There are already evidence of what kind of silver-containing dressings are more cost-effective. The aim of this study is to evaluate the efficacy and effectiveness of Atrauman Ag dressing in the treatment of skin lesions in acute and chronic, as to the resolution of signs of infection and progression of healing during a period of four weeks. MATERIAL AND METHODS: we performed an observational, prospective, multicenter open study where the patient inclusion period was from April to August 2007. The sample consisted of patients seen giving their informed consent in primary care centers, health centers and hospitals throughout the country and met the inclusion criteria and had none of the exclusion criteria. The study variables were collected sociodemographic, injury-related variables to study with the dressing and the ratings of professionals and patients. The values of each variable were collected weekly in a CRD. The recorded data are processed in a database originally composed of 116 variables, which were analyzed with SPSS software. RESULTS: we evaluated 219 patients finally included 147 who met the inclusion criteria and no exclusion. At the end of the study had chronic injuries granulation tissue in 84.8% and 100% acute wounds with statistically significant differences with respect to the initial assessment. Exudate levels in wounds evaluated at 4 weeks of treatment show a significant reduction, from exudate abundant or very abundant in 81.8% to a level of low or moderate exudate in 80.5% of the cases end of the study The evolution of clinical signs of infection by 87% (n=91) of the lesions disappeared after 4 weeks. 11.7% of lesions were healed in the study period. In the case of chronic wounds, we go from a median of 17.5 cm2 to 9.9 cm2, this means a relative reduction of 39.05% and a speed of 1. 12 cm2/week healing. In the case of acute wounds, a move from a median of 8.25 cm2 to 3.0 cm2 and a relative reduction of 65.03% with a healing rate of 2.28 cm2/week, with statistically significant differences both cases. The permeability of the dressing exudate was evaluated as good or very good in 88% of cases and the perilesional skin care by 79.9% as good or very good. The pain in the wounds was evaluated as nothing or very little, in 72% of cases.

Apósitos impregnados en agente antibacteriano. Estudio multicéntrico, en heridas agudas y crónicas, con Atrauman® Ag / Dressings impregnated in antibacterial agentmulticenter study on acute and chronic wounds, with Atrauman® Ag

Las úlceras y heridas crónicas constituyen un medio ideal para el crecimiento bacteriano. Éste se produce tanto en número como en variedad de especies, lo que da lugar a lesiones con flora polimicrobiana. La utilización de tratamientos antimicrobianos para el control y/o prevención de la infección está en debate. Los apósitos de plata se presentan como una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de las heridas infectadas y/o en situación de colonización crítica. Actualmente ya existen evidencias sobre qué tipo de apósitos con plata son más coste/efectivos. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia y efectividad de los apósitos Atrauman® Ag en el tratamiento de lesiones de piel agudas y crónicas, en cuanto a la resolución de los signos de infección y la progresión de la cicatrización durante un periodo de cuatro semanas. Material y método: se realizó un estudio observacional, abierto prospectivo y multicéntrico, donde el periodo de inclusión de pacientes abarcó desde abril hasta agosto del 2007. La muestra está conformada por sujetos, que daban su consentimiento informado, atendidos en centros de atención primaria, centros sociosanitarios y hospitales del todo el territorio nacional y cumplían los criterios de inclusión y no presentaban ninguno de los de exclusión. Las variables a estudio recogidas han sido sociodemográficas, relacionadas con las lesiones a estudio, con el apósito, y con las valoraciones de los profesionales y de los pacientes. Los valores de cada variable se recogían semanalmente en un CRD (Cuadreno de Recogida de Datos). Los datos registrados se procesaron en una base compuesta inicialmente por 116 variables, que fueron analizadas con el programa estadístico SPSS. Resultados: se evaluaron 219 pacientes; finalmente, se incluyeron 147 que cumplían los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Al final del estudio las lesiones crónicas presentaron tejido de granulación en un 84,8% y las heridas agudas el 100% con diferencias estadísticamente significativas con respecto a la valoración inicial. Los niveles de exudado en las heridas evaluadas a las cuatro semanas de tratamiento muestran una reducción importante, pasando de abundante o muy abundante en un 81,8%, a escaso o moderado en un 80,5% de los casos al finalizar el estudio. Los signos clínicos de infección en un 81% (n=91) de las lesiones desaparecieron a las cuatro semanas. Un 11,7 % de las lesiones cicatrizó en el periodo de estudio. En el caso de las heridas crónicas, se ha pasado de una mediana de 17,5 cm2 a 9,9 cm2; esto supone una reducción relativa del 39,05% y una velocidad de cicatrización de 1,12 cm2/semana. En el caso de las heridas agudas, se pasa de una mediana de 8,25 cm2 a 3,0 cm2, una reducción relativa del 65,03% con una velocidad de cicatrización de 2,28 cm2/semana, observándose diferencias estadísticamente significativas en ambos casos. La permeabilidad del apósito al exudado se ha evaluado como buena o muy buena en el 88% de los casos; y el cuidado de la piel perilesional, en un 79,9%, como bueno o muy bueno. El dolor en las heridas se ha valorado como nada o muy poco, en el 72% de los casos(AU)

Ulcers and chronic wounds are an ideal medium for bacterial growth. This growth occurs in both number and variety of species, resulting in lesions with polymicrobial flora. The use of antimicrobial treatments to control and / or prevention of infection is discussed. Silver dressings as an alternative safe and effective for treating infected wounds and / or in situations of critical colonization. There are already evidence of what kind of silver-containing dressings are more cost-effective. The aim of this study is to evaluate the efficacy and effectiveness of Atrauman® Ag dressing in the treatment of skin lesions in acute and chronic, as to the resolution of signs of infection and progression of healing during a period of four weeks. Material and methods: we performed an observational, prospective, multicenter open study, where the patient inclusion period was from April to August 2007. The sample consisted of patients seen giving their informed consent in primary care centers, health centers and hospitals throughout the country and met the inclusion criteria and had none of the exclusion criteria. The study variables were collected sociodemographic, injury-related variables to study, with the dressing and the ratings of professionals and patients. The values of each variable were collected weekly in a CRD. The recorded data are processed in a database originally composed of 116 variables, which were analyzed with SPSS software. Results: we evaluated 219 patients finally included 147 who met the inclusion criteria and no exclusion. At the end of the study had chronic injuries granulation tissue in 84.8% and 100% acute wounds with statistically significant differences with respect to the initial assessment. Exudate levels in wounds evaluated at 4 weeks of treatment show a significant reduction, from exudate abundant or very abundant in 81.8% to a level of low or moderate exudate in 80.5% of the cases end of the study. The evolution of clinical signs of infection by 81% (n=91) of the lesions disappeared after 4 weeks. 11.7% of lesions were healed in the study period. In the case of chronic wounds, we go from a median of 17.5 cm2 to 9.9 cm2, this means a relative reduction of 39.05% and a speed of 1.12 cm2/semana healing. In the case of acute wounds, a move from a median of 8.25 cm2 to 3.0 cm2 and a relative reduction of 65.03% with a healing rate of 2.28 cm2/semana, with statistically significant differences both cases. The permeability of the dressing exudate was evaluated as good or very good in 88% of cases and the perilesional skin care by 79.9% as good or very good. The pain in the wounds was evaluated as nothing or very little, in 72% of cases(AU)

Tratamiento de úlceras de diversa etiología Estudio prospectivo sobre Permafoam® / Care for ulcers having diverse etiology. Prospective study on PermaFoam®

El apósito a estudiar es una espuma de poliuretano con gradiente de poro, lo que permite: absorber rápidamente grandes cantidades de exudado, restos celulares y exudados viscosos gracias a la capa de poros de gran tamaño que se encuentra en contacto con la herida; distribuir y retener el exudado en la capa intermedia del apósito que presenta un diámetro de poro menor; y, a través de la última capa, que se caracteriza por un diámetro de poro más pequeño, conseguir una gran semipermeabilidad y adaptabilidad a las distintas localizaciones donde deba ser aplicado. Se llevó a cabo el presente trabajo para evaluar su utilidad en la cicatrización de heridas de diversa etiología. Como objetivos secundarios se tuvieron en cuenta: la reducción de superficie de la herida, el respeto de la piel perilesional, estimar su comodidad de manejo y aplicación, e identificar sus cualidades más destacables(AU)

PermaFoam®, the dressing under study, is characterized as a polyurethane foam having gradient pores which, besides all the aforementioned characteristics, makes it possible to: rapidly absorb large quantity of seepage or exudation, cell remains and viscous seepage thanks to a layer of large size pores that are in contact with the wound; distribute and retain seepage in an intermediate layer of this dressing which is composed of pores having a smaller diameter; and, through a final layer characterized by an even smaller pore which permits a high degree of semi-permeability and adaptability to the distinct locales where this dressing needs be applied.

Evaluación in vivo mediante microscopia confocal del efecto protector de la película barrera no irritante 3M Cavilon sobre la piel perilesional / In vivo evaluation using confocal microscopy of protective effect of no-sting barrier film 3M Cavilon on periwound skin

Tradicionalmente, el manejo de las úlceras cutáneas incluye medidas quefacilitan la cicatrización, tales como el buen desbridamiento, ya seamédico o quirúrgico, apósitos oclusivos, tratamiento de infección ybuena nutrición; sin embargo, es importante la valoración y el tratamientode la piel perilesional. En este sentido, recientemente, diversosautores han descrito la coexistencia de trastornos nutricionales y tróficosen la misma, muchos de ellos de causa iatrogénica, y donde el uso de lapelícula barrera no irritante 3M Cavilon puede ser un pilar importantepara una buena respuesta al tratamiento. Los objetivos que se persiguencon el presente estudio pretenden identificar las características confocalesde la piel perilesional de las úlceras venosas y evaluar los cambiosdinámicos que experimenta la misma tras el uso adyuvante de la películabarrera no irritante 3M Cavilon en su tratamiento. Para ello, pacientesafectos con úlceras venosas de larga evolución fueron tratados duranteuna semana de manera convencional utilizando, además del material decura, 3M Cavilon en una sección de la piel perilesional. La zona de pielperilesional en la que no se utilizó 3M Cavilon nos sirvió como control.Las úlceras fueron evaluadas por inspección visual, fotografía digital ymicroscopía confocal in vivo previa al uso de 3M Cavilon y a la semanade aplicación diaria del producto. Las úlceras demostraron una mejoríaclínica. La evaluación con microscopía confocal de reflectancia evidencióimportante mejoría histológica del área tratada con 3M Caviloncomparada con el área no tratada con este apósito. En el momento inicialdel estudio, la piel perilesional demostró la presencia de áreas denecrosis epidérmicas, espongiosis, infiltración por células inflamatorias yvasodilatación prominente. Tras la semana de tratamiento, aunque todoel área de piel perilesional demostró mejoría, en el área tratada con 3MCavilon hubo práctica desaparición de las áreas necróticas, una disminuciónsignificativa de la exocitosis (presencia de linfocitos en epidermis),espongiosis (edema en epidermis) y una mejora de la organización epidérmicacomparada con el área no tratada. Asimismo, se observó disminución importante del diámetro de las luces vasculares, lo que habla deuna mejoría del componente inflamatorio. A la vista de estos resultados,se puede concluir que la microscopía de reflectancia confocal es unaherramienta de ayuda en la evaluación no invasiva de las úlceras, facilitandola monitorización de los distintos tratamientos. Además, se confirmaque la película barrera no irritante 3M Cavilon representa un tratamientoeficaz de la piel perilesional de las úlceras muy exudativas

Traditionally, the managing of chronic wounds includes measures that facilitate thehealing, such as a good surgical or medical debridement, occlusive dressings, infectiontreatment and good nutrition; nevertheless, it is important the valuation andthe treatment of the periwound skin. In this sense, recently diverse authors have describedthe coexistence of nutritional and development disorders, many of them of iatrogeniccause, and where the use of no-sting barrier film 3M Cavilon can be animportant tool for a good respond to the treatment. The present study tries to identifythe confocal characteristics of the periwound skin of venous leg ulcers and toevaluate the dynamic changes observed in periwound skin after 3M Cavilon treatment.Patients with chronic venous leg ulcers were treated for one week with 3MCavilon only in one section of periwound area in addition to standard care. Theother periwound skin section without 3M Cavilon treatment was used as control.Ulcers were evaluated visually, using digital photography and confocal microscopybefore and after one week of 3M Cavilon daily application. Evaluation with reflectanceconfocal microscopy showed and important histological improvement of periwoundarea treated with 3M Cavilon compared to section not treated with it. Atpreliminary stage, periwound skin showed necrosis areas in epidermis, spongiosis,infiltration of inflammatory cells and prominent vasodilatation. After one week oftreatment there were a general improvement of periwound skin but in the sectiontreated with Cavilon necrosis nearly disappeared and there were a significant reductionof exocitosis (presence of lymphocytes at epidermis) and spongiosis (oedema inepidermis) and a better structured epidermis than in section not treated with 3MCavilon. In addition, it was observed an important reduction of diameter of vascularlumens what means an improvement regarding inflammation. These resultsallow us to conclude that reflectance confocal microscopy is a helpful non invasivetechnique for ulcer evaluation and for monitoring of wound treatments. Also, thisstudy confirms that no-sting barrier film 3M Cavilon represents an efficient treatmentof periwound skin in high exudative ulcers (AU)

Cuidados de la piel y prevención de úlceras por presión en el paciente encamado / Skin care and prevention of bed sores in bebridden patients

El proceso de envejecimiento y las agresiones medioambientales dejarán su impronta sobre el estado de la piel pudiendo comprometer alguna de sus funciones. La edad es un factor de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión (upp), pero no el único ni el más importante; de ahí que debamos desarrollar programas de prevención dirigidos a todos los pacientes que pasen largos periodos de tiempo en sedestación o en cama. Los programas de prevención de upp deben basarse en la mejor evidencia disponible y abordar la valoración del riesgo de: padecer lesiones por presión; los cuidados específicos de la piel, el control de la incontinencia y el exceso de humedad; el manejo de la presión mediante el aumento de la movilidad y actividad del paciente, los cambios posturales y la utilización de superficies especiales para el manejo de la presión y dispositivos locales reductores de la misma; así como la atención a determinadas situaciones especiales. Todas estas intervenciones tienen que desarrollarse en un entorno de continuidad de cuidados entre instituciones y niveles asistenciales(AU)

The aging process and environmental aggressions will leave their imprints on the state of a person’s skin, possibly compromising some of its functions. Age is a risk factor for the development of bed sores, but not the only factor nor the most important one; therefore, we need to develop prevention programs directed to all patients who spend long periods of time sedentary or bedridden. Prevention programs for bed sores must be based on the best evidence available and include a risk evaluation on these factors: suffering a lesion due to pressure, specific skin treatment, incontinence control, excessive humidity, posture changes and the use of special surfaces to manage pressure during an increase in mobility or activity by the patient, local pressure reducing devices as well as paying attention to special situations. All of these care measures have to be developed based on a continuity of treatment among the institutions and caretakers involved with treating each patient(AU)